О клинике

Отвечает Аладина Елена Алексеевна. Для подтверждения данного диагноза необходимо провести тестирование родителей ребенка по опроснику на СДВГ. Согласно требованиям диагностического руководства, поведение ребёнка должно быть нарушенным и дома, и в школе, и в часы досуга. Если ребёнок ведёт себя неподобающим образом только в одной из сфер своей жизни, причины надо искать в психологии, а не в неврологии. Поэтому часто требуется консультация психолога. Рекомендуется диагностика нейропсихолога, который может выявить разнообразные причины этого синдрома, например:

- эмоционально-волевые особенности ребенка (тревожные расстройства, нарушения поведения, школьный невроз);
- нарушение сенсорной интеграции;
- недостаточная сформированность функции программирования и контроля.

Отвечает Пронина Людмила Алексеевна. Нарушения психоречевого развития (НПРР) ребенка– под этим термином скрывается очень много понятий и диагнозов. Симптомы этих нарушений очень разнообразные, включают, прежде всего:  нарушения речи, нарушения интеллекта и нарушения поведения. Все их можно разделить на ВРЕМЕННЫЕ и СТОЙКИЕ. Временные отличаются тем, что в течение какого- то периода при определенных усилиях со стороны родителей и специалистов ребенок может «догнать» своих сверстников и успешно включиться в образовательный процесс. Стойкие нарушения – могут частично исправиться, но их «следы» остаются при взрослении.

К какому специалисту лучше всего обратиться? Давайте представим  часто встречающуюся жизненную ситуации: Ребенок в 3-4 года говорит отдельными словами, фразовая речь не развита, словарный запас небольшой. Неусидчив, с трудом сосредотачивается на задании, быстро устает, капризничает, теряет интерес к беседе. Родители обеспокоены сложностями его пребывания в детском саду и на занятиях в группе. То есть присутствуют симптомы  НПРР. Что в этой ситуации делать родителям? Обратиться к логопеду с проблемой речи? Или к психологу – с трудностями в поведении? Или, наконец, к врачу? К неврологу? Правильный ответ – КО ВСЕМ!! И ЕЩЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО К ДЕТСКОМУ ПСИХИАТРУ! Да, логопед определит, что у ребенка страдает больше всего – понимание речи или произношение, порекомендует определенные упражнения. Психолог даст совет о том, как реагировать на капризы или на конфликтное поведение в детском саду. Но специалисты образования не смогут определить Причину возникновения проблемы развития! Из-за чего это произошло, насколько значимо повлияло не нервную систему ребенка, каково состояние нарушенного отдела мозга в настоящее время и САМОЕ ГЛАВНОЕ - КАКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИЛИ НАОБОРОТ УХУДШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. От этого будет зависеть успех проводимых логопедических и психологических методик! Детский невролог методом опроса мамы, изучения рефлексов у ребенка выявит область головного мозга, где нарушена работа. В этом неврологу дополнительно на помощь приходит компьютерная электроэнцефалография с современными программами расшифровки – она дает возможность не только определить степень «созревания» нервной системы, но и  более тонко определить измененный участок,  рассказать о взаимодействии различных отделов головного мозга между собой. Поэтому инструментальный метод ЭЭГ с современным компьютерным анализом  необходим во всех случаях обследования ребенка и с любым диагнозом! Но все же очень важным, если не самым важным! остается консультация детского психиатра! Только опытный врач психиатр заметит все тонкости и особенности настроения ребенка, его восприятия окружающего, по специальным признакам в поведении  определит  какое заболевание или нарушение работы нервной системы стоит за данными симптомами. Совсем не случайно в Международной Классификации Болезней (МКБ-10), которой пользуются  врачи в нашей стране, такие диагнозы как:  Детский аутизм, Синдром гиперактивности и дефицита внимания, Страхи и тревога  и  даже Расстройства Развития речи, Учебных навыков (письма и счета) относятся к разделу «Психические расстройства»  и по существующему порядку  должны ставиться с участием психиатра. Рекомендации детского психиатра необходимо учитывать при назначении не только лекарственной терапии, но и при проведении психологических и развивающих методик: врач может оценить успешность их применения уже через несколько недель или даже дней! В ситуациях трудности в общении ребенка с нарушениями развития в детском саду и в школе врач- психиатр лучше чем психолог разберется в состоянии ребенка и при необходимости назначит корректирующее лечение, порекомендует режим нагрузок в обучении.

Отвечает Пронина Людмила Алексеевна. Ситуации, когда 5—6-летний ребенок высказывает суждения на уровне взрослого человека или обнаруживает особые способности в сфере мышления и интеллекта должны настораживать. Зачастую подобные умные разговоры, философствование «вундеркиндов», «детей-индиго», «маленьких гениев», умиляющие родителей, являются симптомами дисгармоничного развития личности — дизонтогенеза, или ранними признаками развивающегося психического расстройства. Родителям в этих случаях можно посоветовать взглянуть на ситуацию объективно и поговорить хотя бы с психологом в детском саду или с детским психиатром (кстати, в нашем медицинском центре такой специалист имеет большой практический опыт выявления первичных симптомов у детей самого раннего возраста).

Отвечает Пронина Людмила Алексеевна. Когда родителям надо волноваться, если ребенок стал замкнутым, депрессивным, необщительным? Судя по Вашему описанию, у сына имеются признаки депрессии. Но депрессия — лишь симптом психического расстройства, причина которых очень многообразна. Иногда это может быть симптомом развития психического заболевания, иногда следствием тяжелой психотравмы, насилием в семье. Поэтому к такому явлению надо относиться очень серьезно. Прежде всего, надо попытаться выяснить причины. Если существует конкретная причина для угнетенного состояния (развод родителей, конфликты с детьми, смерть любимого животного и др.), это психологически понятно и переживается в той или иной степени любой личностью. Эти переживания естественны. И здесь стоит вопрос об оказании родителями и педагогами элементарного внимания: участия, умения выслушать, разделить его эмоции, пожалеть, повысить его самооценку. Но намного сложнее, если у ребенка сниженный фон настроения, но каких-либо объективных причин выяснить не удается. Здесь следует знать, что если подавленное плохое настроение, отсутствие желаний, резкое ограничение контактов продолжается больше месяца, — это серьезный повод для обращения к специалисту. Но если ребенок хотя бы раз высказал мысли о бессмысленности жизни, нежелании жить, то обращение к врачу должно быть незамедлительным. Насторожить должно и то, если ребенок становится замкнутым, необщительным, несколько заторможенным, часто плачет без видимых причин. Полезно посмотреть переписку ребенка в интернете, в телефоне. Эта ситуация также требует быстрого реагирования и консультации специалиста!!

Отвечает Пронина Людмила Алексеевна. В исключительных случаях  психиатрическое обследование может быть недобровольным! В ч. 4 ст. 23 Закона говориться, что «Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи». Иначе говоря, согласия родителей не требуется, если ребенок представляет социальную опасность для окружающих. Например, проявляет особую и повторяющуюся агрессию в отношении сверстников (избивает младших, сталкивает детей с лестницы, угрожает осколками стекла, бросает камни в голову, при попытке остановить его действия активно сопротивляется, кусает воспитателя и пр.). В этом случае следует получить заявление от родителей пострадавших детей, вызвать родителей агрессивного ребенка, предложить проконсультироваться у специалиста и в случае отказа обращаться в органы опеки или правоохранительные органы. К сожалению, до настоящего времени порядок действий администрации учебного заведения в таких сложных конфликтных  случаях строго не прописан. Поэтому необходимо соблюдать строго права и обязанности педагогов, психологов, воспитателей, администрации и не избегать консультирования по ситуации с психиатром и органами юстиции!

Отвечает Пронина Людмила Алексеевна. В настоящее время существует строгий порядок оказания психиатрической помощи, в том числе и несовершеннолетним. Консультирование и лечение осуществляется на основании Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». То есть ребенок до 15 лет может быть направлен на консультацию и лечение к психиатру только с согласия родителей или опекунов. Кстати, с 15-летнего возраста для беседы с психиатром или психотерапевтом требуется согласие самого подростка.

Отвечает Пронина Людмила Алексеевна. Вопрос в Вашем выборе специалиста и доверии к нему. Существует жесткое ограничение назначения психотропных препаратов детям и подросткам. Они выписываются только в случае реальной необходимости, когда никакими другими – педагогическими, психотерапевтическими методами невозможно исправить поведение ребенка. Но надо понимать, что все усилия педагогов и психологов не дадут ощутимых результатов, если ребенок действительно болен и мы бесполезно теряем время. Лечение, назначенное врачом специалистом, реально позволяет снизить уровень агрессии, раздражительность, эмоциональные, поведенческие нарушения и социальную дезадаптацию, и тем самым дает возможность сделать прорыв в эффективности занятий с психологом, нейропсихологом, логопедом.